Эндопротезирование суставов

Важным моментом в лечении пациента является определение показаний к хирургической замене суставов и выбор типа эндопротеза. В большинстве случаев показаниями к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава является прогрессирующий коксартроз.

Эндопротезирование из минидоступа

4.9444444444444 1 1 1 1 1 Rating 4.94 (18 Votes)

В большинстве случаев операция производилась в положении пациента на здоровом боку, через передненаружный доступ по Watson-Jones по стандартной схеме. При умеренно выраженной подкожной жировой клетчатке у пациента, выполнялось эндопротезирование через малоинвазивный передненаружный доступ.

Установка эндопротеза через малоинвазивный доступ (менее 10 см) имеет некоторые преимущества перед традиционным подходом. Так помимо несколько меньшей интраоперационной кровопотери, в раннем послеоперационном периоде интенсивность болей в области операции меньше, что позволяет активизировать больных в более ранние сроки. Подобные аспекты крайне важны при лечении геронтологических больных с переломами шейки бедра, отягощённых сопутствующей патологией.
Рассмотрим более подробно ход операции (за основу графических рисунков взяты оригинальные иллюстрации A. Roth et al., 20071). За два часа до начала операции в составе премедикации пациентам внутривенно вводился раствор антибиотика группы цефалоспоринов 3 поколения (роцефин, цефатоксим) в максимально допустимой дозе для однократного введения. Операция производилась в положении пациента на здоровом боку.

Выполнялась стандартная обработка операционного поля и его изоляция одноразовым операционным бельём.

1. Конечности предаётся положение разгибания и пальпаторно определяется наиболее выступающая кнаружи часть большого вертела (безымянный бугорок). От этой точки, отступя около 3 см вентрально, производится кожный разрез в направлении снизу вверх под острым углом в 10-15°. Длина разреза от 6 до 10 см (рис.1).

 рис-1


2. После рассечения кожи визуализируются m. tensor fasciae latae et tractus iliotibialis. Последний рассекается параллельно кожному разрезу на 1 см дорзальнее m. tensor fasciae latae (рис.2).

 рис-2


3. После рассечения tractus iliotibialis m. gluteus medius отодвигаеся дорзально и удаляется жировая подушка, расположенная между ягодичными мышцами и капсулой сустава (рис.3).

 рис-3


4. После визуализации суставной капсулы мы производим её Т – образное рассечение и иссечение передних отделов капсулы (рис.4).

 рис-4


5. Производится резекция шейки бедра на запланированном уровне и удаление головки (рис.5).

 рис-5


6. Производится разработка вертлужной впадины сферическими фрезами до требуемого диаметра (рис.6).

 рис-6


7. После формирования анкерных отверстий в вертлужной впадине, обильного промывания и осушивания костного ложа, производится установка вертлужного компонента (рис.7).

 рис-7


8. Далее производится выведение бедра для обработки бедренного канала соответствующими рашпилями (рис.8).

 рис-8


9. После подготовки костного ложа и установки обтурирующей пробки устанавливается бедренный компонент эндопротеза и головка соответствующего диаметра и длины (рис.9).

 рис-9


10. Устанавливается силиконовый дренаж, рана послойно ушивается. Накладывается асептическая повязка (рис.10).

 рис-10

Roth A., Venbrocks R.A. Total Hip Replacement through a Minimally Invasive, Anterolateral Approach with the Patient Supine // Oper Orthop Traumatol 2007;19:442–57

replaced.ru