Почему перелом шейки бедра ведет к очень тяжелым последствиям?

Здравствуйте!

Проблема переломов шейки бедра, как и всех переломов проксимального отдела бедренной кости (т. е. её верхнего конца) заключается в первую очередь в том, что при повреждении этого отдела пациенту крайне сложно самостоятельно передвигаться, т. к. опорная функция конечности полностью нарушена. А поскольку переломы шейки бедра чаще всего встречаются у людей пожилого и старческого возраста (это связано с наличием остеопороза, а также нарушением координации у лиц старше 60 лет), то для них это представляет реальную угрозу жизни, поскольку ни сесть ни встать самостоятельно они очень редко могут, и вынуждено остаются в постели.

Почему возникает угроза жизни? По причине вероятного развития трёх типов гипостатических осложнений (т. е. осложнений от обездвиживания). Во первых это тромбозы. Причина - отсутствие работы мышечной помпы при движении нижних конечностей и, как следствие, застой крови в нижних полых венах, а также активизация системы гемостаза и повреждение эндотелия сосудов при травме.

Во вторых это застойные пневмонии. Лежачий пациент не имеет возможности полноценно дышать за счёт ограничения экскурсии (расширения) грудной клетки. Как следствие, нарушается вентиляция нижних отделов лёгких, где активно начинает развиваться патогенная микрофлора и возникает пневмония (воспаление лёгких). Особенно опасно, если это происходит в стационаре, когда окружающая микрофлора устойчива к антибиотикам.

В третьих - неподвижный пожилой пациент может получить пролежни за счет нарушения трофики тканей и сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета), ну и само собой собственно неподвижности. Пролежни могут абсцедировать, происходит некроз мягких тканей до костей и возникшее гнойное воспаление приводит к тяжёлой интоксикации и сепсису (заражение крови).

Вот причины, почему такие переломы так опасны. Как спасти пациента? К сожалению, в большинстве случаев с переломами шейки бедра только операцией по замене сустава, т. к. большинство таких переломов не может самостоятельно срастись (исключая вколоченные). Это связано с особенностями кровоснабжения шейки и головки бедра. В результате перелома повреждаются все (или почти все) питающие их сосуды. А что не кровоснабжается, то отмирает. Поэтому даже правильно сопоставленный и фиксированный перелом у пациентов старше 60 лет редко срастается. Чаще формируется ложный сустав, и конечность остаётся не опорной, а функция сустава выпадает. Бывают, конечно, случаи, когда пациент, активно занимающийся лечебной физкультурой находит в себе силы передвигаться и на ложном суставе, но в любом случае это уже, к сожалению, глубокий инвалид.

Операции по замене сустава (эндопротезирование) сейчас уже достаточно распространены. Успех такой операции даже у лиц старческого возраста более 90 %. Существует возможность бесплатных операций во многих федеральных центрах и муниципальных больницах.
Удачи Вам!

Врач Иван Владимирович Сиротин.

replaced.ru

– Родители часто ходят в бесплатную поликлинику, там отправляют на снимки, их делают. В итоге поставили диагноз коксартроз 2 степени, полгода назад. На днях новый поход к врачу выдал с новым снимком что коксартроз 3 степени, делать операцию отказываются, сказали что обращайтесь, тогда когда уже будете ходить с костылями. Прописывают дорогостоящие медикоменты, которые уже какое то время по курсу были пропиты, но в итоге пошли ухудшения, новое обращение к врачу, изменило частично курс и таблетки, и судя по всему они так же результата не дают и воздействие идёт в ночное время. Не хотят помогать, не хотят полноценно лечить, делать операцию только когда уже губительное состояние будет. Как быть, может есть платные клиники, где проведут операцию или вылечат эту болезнь хотя бы до хорошего состояния, если уж полностью не получается её лечить. Подскажите как быть или скиньте пожалуйста информацию по этой теме. Уже облазила множество сайтов, в основном банальное пишут, медикаменты и что нужно обратиться к врачу и сделать операцию. (Луиза Фролова)

Здравствуйте, Луиза!

Проблема лечения коксартроза 3 стадии в принципе глобально уже решена. К сожалению, давно доказано, что при далеко зашедшем заболевании никакие терапевтические или иные средства (мануальная терапия, физиотерапия и пр.) эффекта не дают - это трата сил и финансов. Некоторое облегчение доставляют регулярные занятия лечебной физкультурой и обезболивающие, но и то до поры до времени.

Я на этом форуме эту проблему уже несколько раз комментировал. Единственным средством помощи является оперативное лечение - эндопротезирование тазобедренного сустава. Боль проходит сразу после операции, а через пару месяцев пациент возвращается к активному образу жизни, выходит на работу.

Если Вам нужна конкретная помощь, то могу рассказать всё более подробно и помочь, что называется, действием. Решим вопрос и с госпитализацией и с операцией.

Врач Иван Владимирович Сиротин.
replaced.ru

Здравствуйте!

Длительный болевой синдром при коксартрозе (деформирующем артрозе тазобедренного сустава) не купирующийся применением анальгетиков это, конечно, показание к замене тазобедренного сустава - эндопротезированию. Эта сложная операция в последние десять лет в нашей стране с успехом проводится во многих клиниках с результатами, которые не уступают зарубежным. Более 90% таких операций дают хороший и отличный результат, пациенты возвращаются к тому образу жизни, который вели до болезни. Многие даже возвращаются к спортивных тренировкам, если во время операции применялись современные эндопротезы с твёрдой парой трения в узле, например "керамика по керамике", "керамика по кросс-линк полиэтилену" и пр.

Медицинскую помощь такого рода оказывают в крупных федеральных медицинских центрах и больницах, имеющих лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
Удачи Вам!

Врач Иван Владимирович Сиротин.
replaced.ru

– Здравствуйте! Бабушка упала и сильно ударила тазовую кость, не может двигаться помогите. Боюсь что у неё вывих, как дать первую помощь?

Здравствуйте!

Часто при падении на бок пациенты пожилого и старческого возраста получают переломы в области верхнего отдела бедренной кости. Чаще всего это переломы шейки бедра, чрезвертельные или подвертельные переломы (ну и некоторые другие вариации, не существенно). Все эти категории переломов требуют оперативного лечения, причём срочного, поскольку без опороспособного и подвижного тазобедренного сустава невозможно поддерживать положение стоя и ходить. А без движения пожилые пациенты, к сожалению, часто очень быстро угасают. Обычно в результате осложнений от обездвиживания (пролежней, пневмонии, тромбозов), а так же декомпенсации деятельности сердечнососудистой системы.
Последние две категории переломов могут срастись сами, нужно только устранить смещение отломков костей и зафиксировать металлической конструкцией (специальной пластиной или гвоздём).
Переломы же шейки бедра сами же срастаются редко, исключение вколоченные переломы, да и то не всегда. В случае такой травмы необходимо выполнить операцию по замене сустава на искусственный - эндопротезирование.
Так что если боль в области тазобедренного сустава сохраняется долго и не даёт больному встать с постели, а тем более если конечность укорочена и вывернута, то это повод как минимум обратиться к врачу и сделать рентгеновский снимок.
Удачи!

Врач Иван Владимирович Сиротин.
replaced.ru

– Здравствуйте! Уже неделю, при ходьбе, болит левый бедренный сустав, слегка припухлость есть. Что это может быть? Ушибов не было. (Исида)

Здравствуйте!

Боли в области тазобедренного сустава не всегда являются симптомами остеоартроза, а припухлость может быть лишь кажущейся. Но это однозначный повод для того чтобы проконсультироваться у ортопеда, сделать рентгеновский снимок и МРТ сустава и исключить таким образом самое неприятное, а именно артроз и асептический некроз головки бедра.
И вполне возможным окажется, что ничего такого у Вас нет, а есть, например, синдром грушевидной мышцы или соударение малого вертела бедренной кости с тазом. Так что рекомендую обследоваться, можете приносить снимки. Посмотрим, выскажем мнение.
Удачи!

Врач Иван Владимирович Сиротин.
replaced.ru

– Здравствуйте! Недавно начала заниматься таэквон-до. Ничем подобным ранее не занималась и поэтому это мой первый опыт в боевых искусствах. Расстяжка у меня плохая, но в последнее время я стараюсь этим заниматься и дома и на тренировках (каждый день растягивать шпагат). По началу все было нормально. Однако примерно последние недели две я заметила, что при попытке сесть на шпагат или просто отведении ноги в сторону испытываю болевые ощущения в районе тазобедренных суставов. Даже когда лежу на кровати и кладу одну ногу на бок возникает боль. Ощущение как будто кости трутся о кости и поэтому неприятно (я не сильна в биологии поэтому объясняю как могу). Эти болевые ощущения несколько мешают мне делать удары ногами и выполнять многие упражнения. Подскажите с чем это связано? Может я что-то делаю не так? (Мария Митрохина)

Здравствуйте, Мария!

Любое повреждение сопровождается воспалением. А растяжка это фактически и есть постоянное частичное повреждение связок и сухожилий, фиксирующих тазобедренный сустава. Потихоньку вы добьётесь своего, ваши связки и сухожилия изменят свою длину и всё нормализуется. А сейчас Вы, скорее всего, просто немного превысили скорость, с которой тянитесь. Тщательней соблюдайте методики по растяжке для Вашего возраста. По описанию у меня не создаётся впечатления, что у Вас артроз или другие более серьёзные проблемы с суставом. Но если боль не пройдет или хотя бы не уменьшиться за три - четыре недели, рекомендую сделать рентгеновский снимок (естественно после консультации ортопеда) для исключения грубой патологии. Возможно так же понадобится МРТ, но повторюсь, с высокой долей вероятности это не Ваш случай.
Удачи!

Врач Иван Владимирович Сиротин.
replaced.ru

– Здравствуйте! Выпирающая косточка на большом пальце ноги - это всегда вальгусная деформация стопы, или может быть что-то еще? Слышал, что это может быть какой-то нарост или хрящ, который может рассосаться под действием народных методов, типа ванночек, сеточки йода, и так далее. Есть такое, или это все бред про нарост и народное лечение? Есть кто, кому реально помогло?

Здравствуйте!

Если бы Вы фото приложили, было бы понятнее о чём речь) Но если мы говорим о вальгусном отклонении первого пальца стопы (как раз из за подвывиха в суставе и возникает разрастание костно-хрящевых остеофитов - шишка), то причиной этому поперечное плоскостопие - это снижение высоты поперечного свода стопы, за счёт чего стопа становиться шире, а первый и пятый пальцы, фиксированные на сухожильях мышц остаются на месте и таким образом относительно отклоняются кнаружи или кнутри соответственно. Просто первый палец чаще видно.
Вылечить консервативно эту проблему невозможно, что бы не утверждали различные всплывающие окна в сети. Но можно добиться того, что Ваша шишка не будет дальше расти. Для этого надо осуществить подбор ортопедических стелек с поддержкой поперечного свода стопы и носить их максимальное количество времени. Силиконовые межпальцевые корректоры также желательно использовать.
Если бы у Вас была подагра или другие варианты артритов, то первой бы жалобой с Вашей стороны скорее бы были бы жалобы на боль. Артроз также может иметь место, но это патология относительно нечастая в изолированном варианте и для её исключения надо сделать рентгеновский снимок.
Настойки и растирания не помогают!)
Здоровья Вам и удачи!

Врач Иван Владимирович Сиротин.
replaced.ru

–Здравствуйте! Хожу с трудом уже 2 мес. Как проходит процедура получения инвалидности при начальных признаках коксартроза? Работать не могу - денег нет.

Здравствуйте!

С начальными признаками артроза редко бывает выраженный болевой синдром. В любом случае, если Вы надумаете получать инвалидность Вас направят к ортопеду для получения соответствующего заключения. А там может выясниться, что степень у Вас вторая, например, или вообще не артроз, а асептический некроз. И показано Вам эндопротезирование. В таком случае инвалидность Вам, конечно, дадут.
Удачи!

Врач Иван Владимирович Сиротин.
replaced.ru

– Здравствуйте! Последние месяца два болят колени. Боль ноющая, в неподвижном состоянии. Сгибаются они тоже не совсем хорошо. Присесть до конца невозможно, как будто начинает что то тянуть и появляется резкая боль. Особенно болят когда их нагреваешь. После горячего душа/ванны, возле обогревателя. Ходил к врачам, прописали мазать мазью нимид. Не помогает совершенно. (Андрей Минаев)

Здравствуйте, Андрей!

Да, конечно, начать надо бы со рентгеновского снимка. Если сделаете, можем вместе его посмотреть. Но у Вас клиническая картина не совсем подходит под остеоартроз. Это не значит, что его нет, но, возможно, следует исключить заболевания с первично воспалительной природой - артриты в различных вариантах. Это и ревматоидный артрит и синдром Рейтера при хламидиозе и различные вирусные заболевания с суставными синдромами. А может быть даёт знать о себе спортивное прошлое с повреждёнными внутрисуствными структурами... Тут надо разбираться. Сделайте снимки, посмотрим...
Удачи!

Врач Иван Владимирович Сиротин.
replaced.ru

– Здравствуйте! Беспокоит ноющая (не сильная) боль в пояснице, которая переходит в правый тазобедренный сустав. При ходьбе, либо любом резком движении резкая боль в правом т/б суставе. Диклофенак помог только от боли в пояснице. Ни хруста, ни каких-либо симптомов артроза (артрита и тд) нет, подвижность не нарушена, только боль, идущая как бы с поясницы через ягодицу и по внешней стороне бедра. После нагрузки может дойти и до колена. (Галина Зинькович)

Здравствуйте, Галина!

Такая проблема как Вы описываете, очень напоминает так называемый hipspine синдром, когда на фоне артроза тазобедренного сустава за счёт перекоса таза и усиления изгиба позвоночного столба, прогрессирует неврологическая симптоматика остеохондроза. В этом случае вначале решается проблема с суставом, а потом с позвоночником.
Но нельзя исключать, что у Вас исключительно обострение остеохондроза или артроз крестоцово-подвздошного сочленения. Если сделаете рентгеновский снимок таза, это, скорее всего, можно будет понять. По крайней мере, что-то исключить.
Удачи!

Врач Иван Владимирович Сиротин.
replaced.ru

– Здравствуйте! Диагностировали артроз коленного сустава, 2 степень. Начали лечение с НВПС (диклофенак, вольтарен), сейчас перевели на "Дону", но она не помогает!!! Врач говорит – жди. А я не могу утром с кровати встать, эта зарядка тоже нифига не помогает!!! Не страшно же если пока буду еще и НПВС пить, не повлияет на действие Доны? Алиса Голубева

Здравствуйте, Алиса!

Если проблема настолько выражена, что Вы с кровати еле встаёте, то тут одним НПВС и Доной мягко говоря не обойдёшься. А точно ли у Вам артроз, судя по фото возраст то у Вас не артрозный) В любом случае, с такой клиникой даже ювенильные артрозы это показания к операции. И не обязатетельно это эндопротезирование.
А у Вас ещё артрит неплохо бы исключить. НПВС по показанием при болях. И лучше использовать селективные, чтобы не навредить желудку.
Удачи!

Врач Иван Владимирович Сиротин.
replaced.ru

Здравствуйте!

Любая физиотерапия (а пластырь перцовый по сути она и есть) на фоне артроза может принести облегчение на короткое время. Хотя лучше всего заняться лечебной физкультурой, это достоверно улучшает качество жизни. Но не запускайте артроз коленных суставов, можно получить очень выраженную деформацию и сложности при последующем оперативном лечении.
Удачи!

Врач Иван Владимирович Сиротин.
replaced.ru

 – Здравствуйте! Беспокоят опухоль, боли в коленях. Алексей

Здравствуйте, Алексей!

Боль и отёк в области коленного сустава вызываются различными причинами. Это может быть и развитие воспаления внутри сустава (артрит, бурсит, синовиит), причём причина воспаления может быть как неинфекционная или посттравматическая, так и инфекционная (начиная с гнойного гонита, продолжая различными суставными синдромами при мочеполовых инфекциях, ирсиниозах и вирусных заболеваниях). Проблема может быть и невоспалительной природы, например при артрозах, когда воспаление играет вторичную роль.
В любом случае начать что-то выяснять можно лишь после первичного осмотра врачом, чаще травматологом-ортопедом или ревматологом, поскольку они чаще встречаются с подобными заболеваниями. Но правильное обследование может назначить и терапевт и хирург. Обычно сначала назначается рентгеновский снимок, анализы на медиаторы воспаления, далее при необходимости КТ и МРТ. Если сделаете снимки, можем их рассмотреть.
Удачи!

Врач Иван Владимирович Сиротин.

replaced.ru

– Здравствуйте! Кому ставили эндопротез керамика по керамике: насколько активно с ним живут? Нет ли дискомфорта? (Людмила Есинова)

Здравствуйте, Людмила!

Эндопротез с парой трения в узле "керамика по керамике" устанавливается не для того, чтобы каким то образом изменить ощущения после проведённой операции по сравнению с эндопротезами, где используются другие пары трения. После удачной операции эндопротезирования тазобедренного сустава любым качественным эндопротезом более чем в 90 % случаев достигается хороший и отличный результат. Уходит боль, увеличивается объём движений, восстанавливается длина конечности. И этого хватает на долгие годы. А вот на какие долгие годы - этот вопрос как раз и решается с помощью твёрдых пар трения в эндопротезе, одна из которых "керамика по керамике".
Дело в том что в среднем пациент совершает за год около 3,5 млн движений в суставе, головка эндопротеза двигается, трется о вкладыш и потихонечку его изнашивает. При такой интенсивности движений эндопротезы с обычной парой трения "металл-полиэтилен" стоят 15-20 лет, потом требуется их замена (полностью или частично).
Но если пациент более активен чем среднестатистический? Ведь часто операции выполняются молодым спортивным людям, для которых высокая активность и занятия спортом есть неотъемлемая часть из образа жизни. Конечно, как только такие пациенты перестают испытывать боли в тазобедренном суставе, они сразу же возвращаются к своим спортивным тренировкам. А во время занятия спортом да и просто при активном образе жизни нагрузки на сустав уже совершенно другие, чем средние. Поэтому износ пары трения наступает существенно раньше обычного. И в ряде случаев уже через 5-7 лет таким пациентам приходится вновь подвергаться ещё более сложной операции по замене расшатанного эндопротеза - ревизионному эндопротезированию. Для таких операций уже используются несколько другие конструкции эндопротезов, более массивные, поскольку за время работы первичного эндопротеза часть кости рассасывается и становиться непригодна для фиксации в ней импланта. Таких ревизий может быть несколько, но каждый раз это всё более сложная операция с относительно худшим функциональным результатом.
И вот здесь возникает вопрос, а как же избежать ранней замены эндопротеза? И на помощь приходят современные твёрдые пары трения, в том числе и "керамика по керамике". Изнашивание такой пары трения происходит в 10 раз медленнее стандартной. В условиях лаборатории такая пара трения со средним количеством циклов движения работает до 68 лет! В организме же человека, даже активно занимающегося спортом около 90% таких эндопротезов с современной керамикой последнего поколения работают 25 лет и более.
Конечно, такие эндопротезы требуют более аккуратной установки, точности в позиционировании керамических компонентов, но обычно это не вызывает сложностей.
Поэтому, отвечая на вопрос, будет ли эндопротез с парой трения "керамика по керамике" удобнее, можно ответить "нет". Будет ли он дольше служить и расширит ли для пациента возможности по двигательной активности - можно ответить твёрдое "да".
Удачи!

Врач Иван Владимирович Сиротин.
replaced.ru