Здравствуйте!
Проблема переломов шейки бедра, как и всех переломов проксимального отдела бедренной кости (т. е. её верхнего конца) заключается в первую очередь в том, что при повреждении этого отдела пациенту крайне сложно самостоятельно передвигаться, т. к. опорная функция конечности полностью нарушена. А поскольку переломы шейки бедра чаще всего встречаются у людей пожилого и старческого возраста (это связано с наличием остеопороза, а также нарушением координации у лиц старше 60 лет), то для них это представляет реальную угрозу жизни, поскольку ни сесть ни встать самостоятельно они очень редко могут, и вынуждено остаются в постели.
Почему возникает угроза жизни? По причине вероятного развития трёх типов гипостатических осложнений (т. е. осложнений от обездвиживания). Во первых это тромбозы. Причина - отсутствие работы мышечной помпы при движении нижних конечностей и, как следствие, застой крови в нижних полых венах, а также активизация системы гемостаза и повреждение эндотелия сосудов при травме.
Во вторых это застойные пневмонии. Лежачий пациент не имеет возможности полноценно дышать за счёт ограничения экскурсии (расширения) грудной клетки. Как следствие, нарушается вентиляция нижних отделов лёгких, где активно начинает развиваться патогенная микрофлора и возникает пневмония (воспаление лёгких). Особенно опасно, если это происходит в стационаре, когда окружающая микрофлора устойчива к антибиотикам.
В третьих - неподвижный пожилой пациент может получить пролежни за счет нарушения трофики тканей и сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета), ну и само собой собственно неподвижности. Пролежни могут абсцедировать, происходит некроз мягких тканей до костей и возникшее гнойное воспаление приводит к тяжёлой интоксикации и сепсису (заражение крови).
Вот причины, почему такие переломы так опасны. Как спасти пациента? К сожалению, в большинстве случаев с переломами шейки бедра только операцией по замене сустава, т. к. большинство таких переломов не может самостоятельно срастись (исключая вколоченные). Это связано с особенностями кровоснабжения шейки и головки бедра. В результате перелома повреждаются все (или почти все) питающие их сосуды. А что не кровоснабжается, то отмирает. Поэтому даже правильно сопоставленный и фиксированный перелом у пациентов старше 60 лет редко срастается. Чаще формируется ложный сустав, и конечность остаётся не опорной, а функция сустава выпадает. Бывают, конечно, случаи, когда пациент, активно занимающийся лечебной физкультурой находит в себе силы передвигаться и на ложном суставе, но в любом случае это уже, к сожалению, глубокий инвалид.
Операции по замене сустава (эндопротезирование) сейчас уже достаточно распространены. Успех такой операции даже у лиц старческого возраста более 90 %. Существует возможность бесплатных операций во многих федеральных центрах и муниципальных больницах.
Удачи Вам!
Врач Иван Владимирович Сиротин.
replaced.ru